口腔正畸學是一門專業性很強的學科，國內外均把它列為畢業后的繼續教育的課程，即大學口腔系畢業生畢業后需要再讀正畸專科研究生、或進修或繼續教育才能掌握該學科的知識與技能，否則難以勝任口腔正畸的臨床醫療工作。中國青少年的牙頜畸形發生率達60%以上，需要矯治的人群達2億之多，卻僅有30所院校可以培養口腔正畸研究生——符合專科條件的正畸醫生。這是中國口腔醫療的尷尬！為此，國家有關法規曾規定：只要取得口腔執業醫生資格，就可以做口腔正畸。雖然從制度上滿足了病人治療的迫切需要，也滿足了口腔全科醫師通過從事口腔正畸工作而擴大經營范圍，獲取更多收益的要求，但是，這無法保證治療效果，是無奈之舉、權宜之策。因為未經過系統學習和專科培訓的醫生從事口腔正畸工作其實很難勝任其職，難免會給患者造成損害，也會給自己帶來麻煩。對此，中國現代正畸學奠基人傅明魁教授發出苦澀的疑問：“每年因為被正畸技術不高的口腔醫生治療出現問題，而前來中華口腔醫學會尋求幫助打官司的人不是少數，是庸醫害人？抑或是制度缺陷？”。
從2009年初開始，中華口腔醫學會/中國口腔正畸學會（COS）開始了針對正畸醫生的專科會員入會認證，以引導患者選擇合格的正畸醫師，減少不良醫療后果的發生。可以登錄中國口腔正畸學會網站http://www.cos-china.org/查詢您的正畸醫生是否具有專科會員資格。（目前網站在維護中）。
目前全國范圍內首批專科會員僅有1036名（并非說是全國僅有這么多的醫生具有牙齒正畸的資格，而是因為中國加入WFO的問題，這個插曲后面再講）想成為COS專科會員必須達到以下四條標準之一:
1、中華口腔醫學會正畸專業委會全體委員(國家級專家69名)。
2、正規高等院校正畸專業研究生畢業者。
3、獲得正高級職稱(主任醫師)并正在從事正畸專業工作的醫師。
4、獲得副高級職稱(副主任醫師)并從事正畸專業工作10年以上的醫師。
下面講講WFO的問題。加入WFO（世界正畸聯盟）是我們幾代口腔正畸工作者的夢想，對于專科正畸醫師來說是件大事，很多人不知道其中的含義和背景。
據中華口腔正畸學會（COS)主任委員許天民教授說，由于我國口腔正畸事業起步較晚，一直沒有形成完備的正畸醫師資格認證工作，在國際上也得不到權威的認可；也由于政治上的原因，中國正畸學會遲遲無法加入國際組織，中國正畸醫師參加國際交流會議要繳納高昂的會務費，更重要的是，在這樣的背景下，不利于中國的正畸事業的國際化及發展進步。歷任主任委員傅民魁教授、林久祥教授及各位前輩都做出了巨大的努力和奉獻，但都因為臺灣問題無疾而終。由于我國符合WFO規定資質的專業正畸醫師人數太少，這個名額差點由臺灣取代。因為如果會員數不超過臺灣，將會讓我們加入WFO的進程嘎然而止，甚至最終只能退出WFO。我們幾代人奮斗了14年，終于在前主任委員林久祥教授、現任主任委員許天民教授和候任主任委員趙志河的共同領導和推動下，在WFO現任主席的幫助下，解決了“一個中國”的問題，最終在2008年的最后關口將符合認證資格的正畸專科（COS）會員緊急召集到了八百多名，超過臺灣！使得我們終于可以名正言順的代表中國加入WFO，獲得了國際社會的認可。（因為時間緊急，很多有資格的正畸醫生錯過了COS認證，只有等待第二批認證了）。
好了，如果你第一次接觸你的牙醫，又怎么判斷他是否是個專業的正畸醫生呢？一般來說，醫生和病人的第一次接觸有四部曲，第一詢問病史和口腔檢查，第二X光片檢查，第三拍攝牙齒數碼影像，第四取研究模型。然后再是約復診，制定治療計劃。有的牙套們很心急，一來就要求帶上牙套，甚至以為我們在拖延，冤枉啊！還是一步一步的來吧！
詢問病史和口腔檢查是必須的，而且要求有詳細的記錄。作為一名醫生，我會坐在那里，帶著微笑，靜靜地傾聽你的訴求，聽你將你的故事娓娓道來，沒有輕視、沒有嘲弄、沒有居高臨下（我在論壇中看見有牙套去咨詢被嘲笑的經歷，為此感到萬分的不解和羞愧），我會鼓勵你，將你心中需要解決的問題都告訴我，這種信任對于醫患雙方來說都是非常重要，對于在治療過程中的醫患合作和配合也是很有幫助的。這個過程可能會很長，半小時、一小時，甚至更長。我有幫助牙套走出自卑心理陰影的經歷，也有牙套專門來約我談心的經歷，我很感動，感謝他們對我的信任，謝謝。
作為一名正畸醫生，其所在的醫院或者診所應該具備全口曲面斷層機以及頭影測量機（這兩個機器一般是連在一起的），
由于這個機器相對來說比較昂貴，某些規模較小的診所可能不會配備這種大型機器，但至少你的正畸醫生會要求你在治療前去其他醫院或診所拍攝全口曲面斷層片以及頭影測量片，一些復雜的病例可能會涉及到關節X片，頦底位片，關節MRI，頜面部CT三維重建等。下面用一個典型的病例說明我們術前拍攝X光片的重要性。
一名18歲的大一新生，要求矯正不齊的牙齒。如果僅從表面現象來看，這個病例比較簡單：
牙齒比較前突，右側上頜乳尖牙滯留，右側上頜恒尖牙阻生。怎樣制定方案呢？可能我們一些有經驗的牙套都已經得出治療計劃了，拔除四個第一前磨牙，上牙套，一年半、兩年后OK！是這樣嗎？還是來看看他的全口曲面斷層片以及頭影測量片吧，
下頜兩個第二磨牙的后面和第三磨牙的前面有些重疊，好像有些不妙啊！再看看小牙片
（并非是過度醫療，小牙片在細節上的表現力高于全口片），牙根似乎有些吸收了，在臨床上又沒有任何癥狀，我不是很確定是不是這樣。患者在幾家醫院的牙科都就診過，得出了不同的矯治方案，也有要求患者做三維CT重建的。考慮到患者的學生身份，經濟并非寬裕，我想到了一個方法，電活力測試（這是測量牙齒牙髓活性的，如果牙髓壞死，則無法通過活力測試），雙側下頜第二磨牙的電活力均較對照牙遲鈍（并非沒有，而是牙髓部分壞死，特別是遠中），這樣，我們基本上可以得出結論，雙側下頜第二磨牙壞死，無法保留，需要拔除。通過頭影測量片分析和模型分析，我的治療方案是拔除4個第一前磨牙，拔除下頜兩個第二磨牙。用MBT的方法矯正，時間約一年半。新同學在看了我們給他做的詳細檢查，以及VTO演示后，表示接受這個方案。簽署了治療同意書（這個很重要哦，后面詳細談）
開始拔牙了………（畫面可能引起不適，請做好心理準備再開始）
大家看看拔除后的牙齒
遠中明顯的吸收掉了，如果不是很明顯，
看看側面，整個牙根都沒有了。這樣的牙齒肯定在口內無法長期存留。這是另外一側的。
可以明顯地看見拔牙窩內的第三磨牙（拔牙窩內左下角白白的那個就是了）。
開始上牙套了………
5個月后。
第三磨牙明顯跑到前面去了。
呵呵，新牙齒長出來了（對于牙齒是如何長出來的以及為什么5個月來只做上頜的原因，請看我17樓的回復）。
這個病例告訴我們，術前詳細的X光片檢查是very，very，very，very重要，在這里，沒有經驗，沒有可能，只有客觀的檢查，只有專業。如果沒有X光片的檢查，這個病例在經過一年半、兩年的治療后可能也會變得整齊，但是10年、20年后呢？第二磨牙松掉、第三磨牙也喪失了代替的可能，缺牙，鑲牙、活動假牙的不舒適、固定種植牙的昂貴（這個位置缺失牙沒有可能安烤瓷牙，切記，切記，在專業上我們稱之為遠中游離端。）
上述病例向我們展示的是全口曲面斷層片的重要性，其實頭影測量片在一定意義上更加重要，它的結果將直接指導我們制定矯治計劃。（常常有熟人拿著牙模就來找我，說是在外面看過了，讓我給個方案，呵呵，沒有側位片的支持，太強人所難了。）現在的X光片大都是數碼的了，有專業的軟件測量分析，上述病例讓我做出拔除4個第一前磨牙的判斷也是因為頭影測量片的結果分析是上下頜牙性前突，而非是尖牙的阻生。
有的單位還在用膠片機，照出來的片子要用硫酸紙描繪，用直尺，三角板，量角器手工測量，功底好的，做出來非常漂亮，就像素描圖一樣。呵呵，你見你的牙醫用過這些東西嗎？
進入下一個程序了——拍攝面部及口腔數碼照片，視病例不同，大概有12張，甚至更多。大家要知道任何千言萬語的表達都比不過一張精彩的照片
（這是前牙微創美容修復后的照片，大家看看哪些牙齒做過治療的）。由于普通的卡片機無法達到口腔專業攝影的要求，而昂貴的單反相機、環形閃光燈、微距鏡頭并非是每個牙科醫生愿意配備的，因此相信有些牙套沒有術前照相的經歷。而術前照相的重要性我相信大家大概也知道，從中我們不僅可以直觀地分享到每次復診時的變化所帶來的喜悅，而且萬一治療中有什么偏差，這也是最直接的臨床依據（模型只是一個方面）。對于照相與否這個問題，其實我也很矛盾，我們的正畸醫生沒有照相并不代表他不知道照相或不愿意照相，我相信100%的正畸醫生都不愿意看見自己做完一個完美的病例，而沒有任何的記錄，沒有照片的原因只是條件不具備而已。我的建議，單反相機拍攝＞卡片機拍攝＞不拍攝。下面是我們醫院關于攝影方面的裝備（非必須裝備，這部分內容僅供牙套們參考）
佳能EOS450D，佳能EF 100MM f/2.8 Macro USM，適馬 EM-140 DG（確實很貴啊，我當時就是為了省1000K，買了個副廠的環閃），
藍色的背景墻（以前照相館都用紅色的，太刺眼了，還是藍色的好）。
川崎黑背景（做牙科美容拍攝時必須的，可以過濾掉多余的背景）
口腔拉鉤（牽拉口腔軟組織，暴露完整的牙齒）
以前用的STOMA口內鈦反光板（口內有很多地方是無法直接拍攝到的，必須借助一些反光設備，具體使用請見我展示的那個病例上下頜的合面像）
昨日剛購進的MEM號稱全世界最高反光率的玻璃反光板
而且非常奇怪，在一定角度居然有透視的效果
疑惑中，學習中……
取模型，我相信99%的正畸醫生在治療前都有這個步驟。取模型很簡單，但是恰恰由于簡單，因此也最容易被我們醫生和牙套們忽視。模型要求很完整（不僅僅是牙齒，還包括粘膜轉折都要印模清晰），而且牙列要求用耐磨損的超硬石膏灌注
否則在模型測量分析以及搬運儲存過程中可能會造成不必要的模型損傷（普通白石膏磨損是非常嚴重的），應該具備專門的儲藏空間
而不是雜亂地堆放在治療臺上。另外，一個模型的修整細致程度也可以在一定程度上反映你的正畸醫生的專業水平（細心和耐心是每個正畸醫生應該具備的優良品質），對于優秀的外出參展病例，我們甚至會將模型送到專業的加工中心制作。成品就像一件藝術品一樣完美。
所有的檢查做完以后，您的正畸醫生會給您預約時間，根據檢查結果分析以及牙套們的個人意愿綜合考慮，得出一個適合你的治療計劃。在做計劃的時候，醫生會給你詳細交流各種治療方案的優劣，有條件的時候甚至可以通過“VTO”展示治療以后的大概效果。然后，您需要作出一個判斷，是否接受這種治療方案，也就是說需要簽署一個治療同意書。這個同意書上有許多治療前、治療中、以及治療后需要注意的地方，還有患者詳細的治療計劃，以及可能的治療結果，這些都是需要患者詳細閱讀，有任何不清楚的地方都要向你的醫生提出來。最后，在同意書上鄭重地簽上你的名字。
這個同意書是一定要簽的，這不僅僅是牙套們對于治療方案的認可，也是牙套們治療效果的保證，如果在治療中或治療后出現一些不可預期的變化，這也是具有法律效應的書面憑證。
進入治療階段了哦！
先來說說牙套們平時不是很注意的一個問題——消毒。我們在平時看牙的時候，這個問題可能不是很突出，因為現在專業的牙科診所在這個方面都做得很好，都能做到一人一手套，一人一機頭，杜絕了交叉感染，但是在正畸專科里，消毒有它的特殊性。
正畸專用器械都是非常昂貴，一般都是進口的，不可能買許多來備用，因此就存在一個循環消毒使用的問題。我在上學的時候，正畸器械的消毒一般是用碘酒、酒精擦拭，但這樣不僅達不到滅菌的效果，對于器械也是一種損壞。后來，我見有些地方是用滅菌包消毒，這樣做在滅菌效果上是達到標準了，但是由于高溫高壓消毒時間過長（一般要40分鐘左右，國產消毒鍋甚至更長），長此以往容易對器械造成損壞，而且由于在密閉的塑料滅菌包內，不容易烘干，很容易造成器械關節生銹，因此正畸醫生一般都不愿意采用這種方法消毒（心疼啊），而仍然采用的是擦拭或浸泡。我們現在使用的是一種快速消毒鍋，
消毒時間僅6分鐘，裸露消毒，既滿足了患者快速無菌循環使用，又可以在高溫下快速干燥，防止生銹，保護了器械，不過這種消毒方法僅能保存2小時左右，時限過了以后就必須重新消毒。這是目前我發現的最適合正畸醫生使用的消毒方法，但因為價格昂貴，并非每個診所都能夠配備，但我們至少要求使用滅菌封塑包消毒，謝絕達不到要求的擦拭或浸泡消毒。這部分的內容相對專業，主要目的在于提升牙套們的無菌觀念，以及對自我的保護，歡迎正畸醫生加入討論。
