超聲骨刀“助力”深位斷根成功再取

之前，接診一顧客，擬準備行全口矯正，拍X光片顯示，38有一斷根遺留，臨近下頜神經管，遂追問病史，3個月前，因左下智齒經常冠周炎在當地醫院給予拔除，術中出現牙根折斷，由于拔牙時間較長（1.5小時），患者無法耐受，最后終止斷根取出，術后給予全身用藥。三個月后顧客接診要求矯正，因為矯正方案中計劃磨牙向后，所以正畸醫生要求拔除殘余斷根，顧客接受此方案，但是對于再次拔牙，心有余悸，通過心理疏通溝通，最終患者及家屬同意門診非住院進行局麻下手術。

CT顯示：牙根瀕臨下牙槽神經管壁，考慮神經損傷及牙根移位的可能性，常規敲擊法拔牙已無可能，如何采用微創法拔除牙根呢？需要思考，1、首次拔牙后已經三個月，從牙槽窩軟硬組織愈合機理來講，斷面上端應該有骨質覆蓋。2、磨牙后區組織愈合，切開翻瓣及操作視野極其有限。3、更重要的一點，就是神經損傷的考量，絕對不能采用敲擊增間方式。

超聲骨刀對于這類牙齒拔除應該列為首選。

無痛麻醉是第一步。

切開翻瓣，極其困難，視野很小。

去除部分頰側牙槽骨，清理牙槽窩內，慶幸的是，牙槽窩并沒有骨質愈合，直視下看到牙根斷面。超聲骨刀進行增隙，效果比較理想。

嘗試超聲分解牙根，但是很困難，所以，超聲骨刀優勢應該在去骨和增間隙方面。

《超聲骨刀在阻生齒外科臨床的應用》

1、 什么是超聲骨刀

超聲骨刀手術是指使用壓電超聲頻率微振蕩刀進行切骨術與骨整形手術的一種創新性的骨外科手術設備，具有軟硬組織識別功能，同時采用冷切割模式，可確保手術過程中最大的精確性與安全性。

2、 超聲骨刀的原理

作為一種新型的骨外科手術設備，其利用高強度聚焦超聲技術，通過特殊轉換裝置將電能轉換為機械能，經高頻超聲振蕩，切割下所需要的骨組織。

3、 超聲骨刀的特點

（1）可以有選擇性地切割組織： 利用骨組織聲阻抗高，軟組織聲阻抗低的特性。超聲骨刀工作頻率低于某個臨界值，就可對聲阻抗高的骨及鈣化、礦化硬組織可直接產生力學破壞作用，但不適宜切割聲阻抗較低軟組織，由于具備這種功能，便可最大程度避免損傷黏膜和血管神經等軟組織，即使刀頭接觸軟組織也不會對其造成損傷，從而降低了操作風險和難度。特別是對牙根與神經關系密切的患者，超聲骨刀使得神經損傷的幾率大大降低。

（2）冷切割模式： 超聲骨刀在切割時，產生的熱量極少。 再加上適量的冷卻形成水霧噴灑在手術區域，保證傷口溫度在 38 ℃以下，水霧沖洗創口使手術進行中創口清晰無出血，術區視野良好，便于操作。創面和切口無升溫，保證了手術區域的細胞的存活，減少了損傷，加快術后傷口愈合。

（3）微米級切割： 超聲骨刀的切割幅度極其微小，僅在刀頭尖端有肉眼看不到的微幅度振動，提高手術的可控性。最小手術切口只有3.5 mm長，0.5 mm寬，而且操作時僅需很小的力度，切割時沒有震動，降低了操作難度。

（4）切割不受限制 ：超聲骨刀帶有多種用途、多種形狀、角度和彎度的手術刀頭，適合于各種解剖條件下的手術部位的需要。可以進行復雜切割并且在狹窄、難到達的角度術區直接施術。

4、 為什么要用超聲骨刀拔除阻生齒

常規的阻生齒拔除是先對粘膜也就是牙齦進行常規切開處理，采用牙齦分離器將黏骨膜瓣翻開，將骨鑿去，或者使用渦輪機磨去部分骨組織，消除骨頭對牙齒的約束，再將牙冠從牙頸部截斷先行取出，然后采用牙挺將牙根挺松并取出。最后對牙槽窩進行檢查清理，采用生理鹽水進行徹底沖洗，對組織瓣進行對位縫合處理。

超聲骨刀在臨床拔除阻生牙的過程中，替代了骨鑿或是渦輪機的使用。超聲骨刀可以使刀頭與骨組織的接觸的實際面積更加均勻、精確、穩定，同時呈噴霧狀的特殊冷卻系統， 能夠將磨削下來的骨組織碎屑全部帶離接受手術治療的區域，使得手術操作視野更加清晰。這樣子一來，就會使得拔牙時受的創傷變小。減小創傷可導致骨組織發生繼發感染的幾率降低，使骨壁的血管出現栓塞，導致牙槽窩內有血凝塊形成的可能性也降低，從而減輕拔牙后的術后反應，如疼痛、腫脹、感染等。使拔牙術后干槽癥的風險明顯減少。

超聲骨刀的特定的工作頻率在應用過程中只會對骨組織等硬組織產生直接的破壞作用，而對一些軟組織則不會產生任何的損傷。機身內置的高靈敏度壓力傳感器可以使手術操作對粘膜、神經和血管的損傷在最大程度上得以減輕或避免，使該項手術治療的安全性明顯提 高。減少了軟組織的損傷從而降低術中出血，減輕了術后反應。同時也降低了損傷神經導致的術后面部局部皮膚麻木的可能性。